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胃镜怎么做的过程?

胃镜怎么做的过程?-第1张图片

一起来了解一下Zenker憩室……

来源:医学界消化频道

作者:安康市中医医院内镜科 王磊

最近连续有2例来自县级医院的患者,均以吞咽困难,怀疑“食管癌”门诊胃镜检查而未能成功,转诊来查。接诊后发现,均为“Zenker憩室(咽食管憩室)”的患者,胃镜初学者进入了“憩室”这个迷宫内,没找到出路。

内镜下是这样的:

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因初学胃镜者,进入咽部,习惯于盲插,以落空感来判断是否进入食管,这样做有一定的危险性:1.视野不清,入口处病变漏诊;2.误入气管;3.进入变异腔道。憩室底部壁薄弱,如果因患者咽部反应(恶心、呕吐)误认为患者配合不好,一味地进镜,很容易造成穿孔,所以一定要遵循“寻腔而进”的原则。

为了走出“迷宫”,我们一起复习下Zenker憩室吧:

“食管憩室”为咽食管壁局限性向外突出,形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋,多为后天性,先天性憩室罕见。发生于咽食管交界处的憩室称为Zenker憩室,其发生与咽食管肌运动失调,环咽肌失驰缓引起食管腔内压力增高,以及该局部肌肉解剖结构上的薄弱有关。1769年,英国外科医生Ludlow首次报道了咽食管憩室,但由于1874年德国病理学家Zenker对咽食管憩室做了正确的分析与观察,因而被命名为Zenker憩室。

Zenker憩室是相对少见疾病,约占食管憩室的60%,以50~80岁的病人为多见,30岁以下者非常罕见,常规上消化道钡餐造影时Zenker憩室的发生率为0.1%。以吞咽困难、反食、咳嗽及体重减轻为主要表现。

有证据显示Zenker憩室患者有较多的疤痕组织、环咽肌退变的肌纤维上有小开口、吞咽时下咽食团的压力增加。环咽肌独特纤维走向的形态学改变影响其扩张,可能与肌肉进行性去神经化有关。

临床表现:初期,患者会有咽喉部异物感和大量黏液的聚集。还会有对固体食物的吞咽困难,最终可出现对液体食物的吞咽困难。咳嗽时患者可反流出不消化的食物。有时可诱发肺炎。患者可诉恶臭食物,口臭及恶心。当疾病发展时,梗阻可造成体重明显减轻和营养不良。

诊断:体检可见左胸锁乳突肌下饱满,按压时有咕噜声。钡剂食管造影可显示憩室的大小、部位和扩张的程度。食管镜检查可见憩室的开口和盲端。食管开口被憩室压迫推向前面,并呈扭曲状。内镜下见环咽肌上有2个腔。若行压力测定,可显示UES动力失调可与脑血管疾病造成的吞咽困难相鉴别。

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(图片来自奈特图谱)

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治疗与处理:

可以经内镜或颈部手术行环咽肌切开治疗。手术的适应证包括:中重度症状的患者,尤其是有吸入性肺炎或肺脓肿的患者。

Zenker憩室的外科手术治疗包括憩室切除术、憩室黏膜内翻埋入缝合术、憩室悬吊术和肌切开术。

可喜的是,近来内镜治疗Zenker憩室的报道越来越多,有荟萃分析(共 20 篇文献涉及 813 例患者)提示:应用内镜治疗 Zenker憩室的成功率为 91%。其中有 84 例患者出现手术相关并发症,发生率为 11.6%。主要包括出血(26 例)、肺部感染(3 例)、发热(15 例)、穿孔(28 例), 皮下气肿(16 例)和颈部脓肿(1 例)。绝大多数并发症可通过保守或内镜成功治疗。

内镜治疗方法:

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(图片来自美国 EMORY 大学医学院消化内镜中心)

参考文献

[1] 刘正新,周正飞。奈特消化系统疾病彩色图谱。北京:人民卫生出版社,2008:51-54.

[2] E.E McGrath,J. McCabe,A. Odudu.QJ Med 2008;101:747-748.

[3] 龚均,刘欣,许君望。现代食管内科学。西安:世界图书出版公司,2009:139-141.

[4] 王磊。 食管乳头状瘤一例。 中华消化内镜杂志 2004:296.

[5] 尚克中。中华影像医学消化系统卷。北京:人民卫生出版社,2002:49-50.

[6] 李连勇。内镜下该如何治疗食管憩室。丁香园,2016-03-14.

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