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血压多少正常范围内?

  • 健康养生
  • 2022年04月08日 09:11:53
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现在总说高血压,很多人都知道高血压的标准了,血压大于或者等于140/90毫米汞柱就是高血压。140是收缩压也就是高压的标准,90是舒张压也就是低压的标准。不管“高压”还是“低压”,有一项高就算高血压。

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可是,正常的血压应该是多少呢? 140/90mmHg以下的血压就算正常血压吗?

当然也不是。

血压也是有下限的,收缩压的正常下限是90mmHg,舒张压的正常下限是60mmHg。

上限呢?也不是收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg就都算正常,还是要进一步区分的。虽然有时候医生也会笼统地说,收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg就算正常,其实正常里面也是要细分的,分为正常血压和正常高值血压。

正常血压是在120/80mmHg以下,这是最理想的,所以也叫作“理想血压”。

正常高值血压就是120~139/80~89mmHg了。

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为什么要这么分?

因为研究发现,高血压的损害从正常高值血压就开始增加了。

根据我国流行病学调查的数据,血压水平在正常高值的水平、也就是120~139/80~89mmHg的人群,10年后心血管风险就比血压在110/75mmHg人群增加1倍以上,而且10年之后分别会有45%和64%的人成为高血压患者。

国外的调查结果也是这样。对基线血压在115/75mmHg到185/115mmHg的人长期观察发现,血压的水平和脑卒中、冠心病事件,和心血管死亡都是正相关的。也就是说,从正常血压往上,血压越高,这些心血管事件和心血管死亡就越高。具体就是,收缩压每升高20mmHg、或者舒张压每升高10mmHg,心血管病的发生风险就会成倍增长。像包括我国在内的亚洲人,高血压和脑卒中的关系比冠心病更密切,血压收缩压每升高10mmHg,脑卒中的风险就会增加53%,致死性心肌梗死的风险就会增加31%。

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血压水平升高还和心衰、房颤、肾功能衰竭等有关。

正常高值血压就增加心血管风险,所以,也不是那么“正常”。因此,对正常高值血压就要关注了。

还因为研究发现,把血压降到更低一些,患者更能获益。

早先的研究是观察到把血压降到140/90mmHg以下,高血压病人可以从降压治疗中获益,减少心血管事件,减少心血管死亡,所以就把降压的目标值定为140/90mmHg以下。

近些年来,就有医学研究尝试着把血压再降得低一些,观察疗效和安全性,其中比较有名的一个研究就是“收缩压干预临床试验”(SPRINT研究)。这个研究就是比较把收缩压降到120mmHg以下还是140mmHg以下,哪个更好。结果就发现,对于高危的高血压患者,包括老年人、但不包括有糖尿病或中风的人,把血压降到120mmHg以下,可以显著降低主要心血管不良事件的发生率和全因死亡率。也就是说,降到120mmHg以下更优。

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当然血压降低的这组,一些不良事件的发生率也有所增高,比如低血压、晕厥、低钠血症、肾小球滤过率减低等。所以具体到病人身上,还是需要个体化的。但总体说来,在可以耐受的情况下,血压降得低一点,好一些。

由于这些原因,美国的高血压指南,就把130~139/80~89mmHg定为一级高血压的标准。我们国家没有因此改变高血压的诊断标准,也因为对这个研究结果还有不同意见,但是建议高血压患者中可以耐受的或者部分高危的,进一步把血压控制在130/80mmHg以下。

所以,真正正常即理想的血压标准,是低于120/80mmHg。

顺带说一句,正常血压的低限值是90/60mmHg,但是也不是血压低于这个水平就是有病。年轻人、比较瘦弱的人,尤其是年轻女性,血压也会低于这个水平,但只要没有其他疾病、没有供血不足的情况,也不需要特殊处理。

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还有,老年人的舒张压(低压)也是降低的,会低于60mmHg,这多数是动脉硬化的结果,少数人是有主动脉瓣的病变,主动脉瓣关闭不全。这样的高血压病人,降压时要注意一下,必要时可以略微放宽一些降收缩压的标准。

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