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胆红素高是怎么回事有什么危害?

  • 健康养生
  • 2022年04月13日 10:04:02
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“医生,我的转氨酶正常,但胆红素高,好几年了,是怎么回事?”

“我是乙肝病毒携带者,25岁,最近几次检查,胆红素都升高2倍多,有什么危害吗?”

“肝炎发作了,肝功能检查基本恢复正常,就是胆红素还有一点高,吃什么药能降下来?”

胆红素高是怎么回事有什么危害?-第1张图片

在门诊,在网络,几乎每天都有人问龙大夫胆红素的问题。

他们的问题,有以下几个特点:

1.总胆红素很少超过3倍正常值上限,也有超过3倍正常值上限,但低于4倍正常值上限的;

2.多为单纯胆红素高,转氨酶正常或轻微异常;

3.皮肤、巩膜不黄,或自我感觉稍微有些黄,或自己不觉得,别人看着感觉有些黄;

4.没有特异性症状,最多感乏力、疲劳、尿黄等。

先通过一张报告单,来看看胆红素升高的问题:

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这是一张肝功能检查报告单,有三个指标的检测结果后面打了向上的箭头,向上的箭头表示的是数值有升高的意思。

这三个升高的指标分别是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素,测得的数值确实比后面的“参考范围”的上限高,不过高得不是很多。

我们也看到,三个胆红素中,直接胆红素的数值加间接胆红素的数值,也就是8.1+17.9,刚好等于总胆红素的数值26.0。

也就是说,升高的虽然是三个指标,其实是两个指标,这么听来,是不是感觉舒服一些?

临床上,这种单纯的胆红素升高,更多见的是间接胆红素升高为主的胆红素升高。

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检验结果有异常,总是有原因的。

要了解这些原因,我们就要先知道这个指标检测的“成分”是怎么来的。

要了解这个问题,我们就需要知道胆红素是怎么来的。

胆红素并不是我们通过饮食消化、吸收来的有害物质,而是人体自己产生的。

正常情况下,人体每天都有一定量的胆红素产生,是由于红细胞中的血红蛋白降解而生成的。

胆红素的转化过程,分五步:生成、血浆转运、肝脏摄取、结合和胆汁分泌。

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一开始生成的是间接胆红素,是不溶于水的,最后分泌进入胆汁的,是直接胆红素,是溶于水的。

每天都有胆红素产生,量大约250~350mg。其中,70%~80%的胆红素来自于衰老红细胞的降解,其余的胆红素主要来自于骨髓和肝脏内的其他血红素。

知道了胆红素的来源,就不难了解胆红素升高的原因:胆红素转化过程每一个环节出了问题,都可能导致相应的胆红素升高。

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胆红素升高的原因

环节一,生成增多

在胆红素生成后,到经过肝脏处理前的环节,如果出了问题,比如溶血导致红细胞破坏,会引起的间接胆红素的生成增多,多见于新生儿生理性黄疸。

环节二,血浆转运出了问题

间接胆红素不溶于水,必须与白蛋白结合才能被转运。当人体因感染等原因发生酸中毒时,白蛋白与间接胆红素的结合能力减弱,或者使用水扬酸类药物和某些抗生素,会竞争与胆红素结合,会引起游离的间接胆红素升高。

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环节三,酶的缺乏

葡萄糖醛酸转移酶缺乏,导致间接胆红素转化为直接胆红素减少,而使间接胆红素代谢减少,血液中间接胆红素升高,如吉尔伯特综合征(GIlbert 综合征)等。

环节四,直接胆红素升高

直接胆红素生成后,由肝细胞分泌入毛细胆管。所以直接胆红素升高,和肝损伤有关,也和胆管和各级胆管阻塞导致直接胆红素重吸收入血有关。

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胆红素的检测

但是,我们有时候在化验报告单上并不能看到间接胆红素,而只看到总胆红素和直接胆红素,这是为什么呢?

这是因为,目前的检测试剂,只能检测出总胆红素和直接胆红素的值。将总胆红素值减去直接胆红素的值,得出的数值就是间接胆红素的数值。

我们有时候看到总胆红素升高,但直接胆红素并不高,没有间接胆红素这个项目(见本文的第一张图片)。

那么,未显示出来的那个间接胆红素,才是总胆红素升高的主要原因。

就好比一个科室的总人数,由男性和女性组成;女性数量很少,我们也知道总人数;男性员工的数量不需要去数,而由总人数减去女性的人数就可以得了。

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胆红素高的危害

很多人担心血胆红素高对人体有什么危害,这要看升高的程度,以及是什么年龄段的人胆红素升高。

单纯从成分上来说,它还是构成胆汁的重要物质,并不是有毒的物质,一定的量的存在对消化脂肪是必不可少的,是有益人体的,对人体不构成损害。

成年人高于10倍正常值上限的胆红素值,可能提示病情严重,多见于肝衰竭。

阻塞性黄疸导致的胆红素高,可能会刺激神经末梢引起皮肤瘙痒。

如果是儿童出现这样高的胆红素,特别是新生儿,可能会出现核黄疸,也就是胆红素脑病,引发抽搐以及脑发育障碍等并发症。

正常情况下,成年人单纯的胆红素升高,低于3~4倍正常值上限,没有必要担心对人体有什么损害。

或许,自己会觉得皮肤黄一些,但一般只是自我感觉,有些人的肤色天生就是那种黄黄的,一般高于2倍正常值上限皮肤和巩膜才会显黄。

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胆红素高需要治疗的情况

有些胆红素高是需要治疗的,比如,由肝炎引起的,需要治疗肝炎才能降下来。

急慢性黄疸型肝炎发作时,肝功能指标里面除了胆红素升高之外,还有其他检查的异常,比如谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高、白蛋白减少等等,以病毒性肝炎为最多见。

如果是这种情况,针对病毒性肝炎的原因进行治疗,效果良好的话,肝功能包括胆红素的一些指标,都会逐渐恢复到正常范围的。

但是,这种情况对人体损害的是肝炎,而不是胆红素本身。

多数情况下的单纯胆红素升高,并不需要用药治疗。

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龙大夫的小结

人们很多时候,很容易忽略疾病的病因,而喜欢去关注如何降低这些指标,比如,肝回声增粗、钙化灶之类的问题,非要整点药想恢复“正常”,这样无异于舍本逐末。

就像网上有个别人说,龙大夫你每天科普这些有什么用,告诉我要吃什么药就好了。

正是因为有这样的想法,所以卖药的才如此猖獗,很多人吃了不该吃的、不需要吃的药,产生了不该有的药物的不良反应,还耗费了金钱和时间。

最后,对于单纯胆红素升高的,尤其是体质性黄疸的患者,提点生活上的建议:

注意休息,保证充分的睡眠时间,不熬夜,不喝酒,不吃中药或中成药,规律饮食切忌经常饿肚子(是某些间接胆红素升高的重要原因),不抽烟,避免油腻的食物,等等。

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